地方性氟中毒在我國(guó)分布范圍廣泛，病區(qū)類(lèi)型多樣，是一種嚴(yán)重危害我國(guó)廣大農(nóng)村居民身體健康的地方病。為逐步消除地方性氟中毒危害，我國(guó)正在大規(guī)模落實(shí)以改水降氟和改灶降氟為主的防治措施。血氟和尿氟含量可以反映環(huán)境氟暴露水平和人體氟攝入狀況，是判定環(huán)境氟水平和氟中毒病情狀況重要指標(biāo)。采用準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的方法測(cè)定人體血氟和尿氟含量，可以判斷人體內(nèi)氟含量是否超標(biāo)，患者可以通過(guò)飲用安全衛(wèi)生水避免病情的進(jìn)一步惡化，同時(shí)對(duì)評(píng)價(jià)地方性氟中毒病區(qū)居民環(huán)境氟暴露情況，判定國(guó)家地方性氟中毒防治規(guī)劃落實(shí)情況具有重要意義。

氟是機(jī)體必需的微量元素，適量的氟有防齲作用，但過(guò)量的氟會(huì)導(dǎo)致急性或慢性氟中毒。人體內(nèi)血清及尿液中氟水平的高低是直接反映機(jī)體以外環(huán)境攝入氟含量多少的客觀指標(biāo)，血清及尿液中氟增高表明體內(nèi)氟負(fù)荷量增加。^[1]

攝入量過(guò)多對(duì)機(jī)體的骨相系統(tǒng)與非骨相系統(tǒng)均可產(chǎn)生明顯危害。氟對(duì)骨骼系統(tǒng)的作用主要是通過(guò)成骨細(xì)胞活性和鈣調(diào)激素作用而實(shí)現(xiàn)骨代謝調(diào)節(jié)。氟性骨損傷是機(jī)體氟負(fù)荷過(guò)高而引起的慢性蓄積性代謝性病變。^[2]

氟對(duì)非骨相系統(tǒng)尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的損害已引起人們的高度重視.氟對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的直接毒性作用，^[3] 受到研究者們的注意。 ^[4] 地方性氟中毒患者可表現(xiàn)記憶力減退，情緒不穩(wěn)定,頭痛，共濟(jì)失調(diào)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，這些癥狀提示，氟中毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可有直接毒性作用 。^[5]

1996年原衛(wèi)生部根據(jù)我國(guó)防治地方性氟中毒的需要，在綜合分析多種氟化物測(cè)定方法的基礎(chǔ)上組織制定了《尿中氟化物測(cè)定離子選擇電極法》（WS/T 89-1996）^[6]，2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部根據(jù)我國(guó)防治地方性氟中毒的需要，在綜合分析多種氟化物測(cè)定方法的基礎(chǔ)上組織制定了《血清中氟化物測(cè)定離子選擇電極法》（WS/T 212-2001）^[7]。以上標(biāo)準(zhǔn)具有較好的精密度和準(zhǔn)確度，成為我國(guó)各級(jí)地方病防治實(shí)驗(yàn)室測(cè)定尿液和血清中氟含量的重要依據(jù)，在我國(guó)地方性氟中毒防治領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)我國(guó)地方性氟中毒流行病學(xué)調(diào)查、病區(qū)判定、人群氟暴露水平評(píng)價(jià)、防治措施落實(shí)與使用狀況調(diào)查等工作發(fā)揮了重要作用。

《尿中氟化物測(cè)定離子選擇電極法》及《血清中氟化物測(cè)定 離子選擇電極法》中測(cè)量樣品中的氟離子主要有標(biāo)準(zhǔn)加入法和標(biāo)準(zhǔn)曲線法，但兩種方法都需要采用離子計(jì)提前配置緩沖劑、對(duì)若干標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)行測(cè)定，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線等繁復(fù)的步驟，給臨床測(cè)試造成了極大的不變，同時(shí)也不利于急診病人的診治，因而，現(xiàn)急需一種高效、便捷的工具用于氟離子的臨床診斷。

2015年國(guó)家頒布了《尿中氟化物測(cè)定 離子選擇電極法》（WS/T 89-2015）^[8]新標(biāo)準(zhǔn)以替代WS/T 89-1996版，此標(biāo)準(zhǔn)中簡(jiǎn)化了測(cè)試過(guò)程，為地方性氟中毒防治工作提供高效、便捷的工具。

本文采用氟離子分析儀對(duì)病人血清和尿液分別進(jìn)行測(cè)量，此種方法，實(shí)現(xiàn)了血清及尿液中氟離子的全自動(dòng)測(cè)量，不需要人為標(biāo)定電極、繪制曲線、計(jì)算結(jié)果的繁復(fù)的步驟，并且可以自動(dòng)打印和傳輸數(shù)據(jù)，符合現(xiàn)代化醫(yī)療的要求。

測(cè)量方法對(duì)比

下面以氟離子計(jì)和市面上的一款HC-800氟離子分析儀為例，進(jìn)行了氟離子計(jì)和氟離子分析儀測(cè)量方法的對(duì)比。

電極標(biāo)定：

l 離子計(jì)的標(biāo)定：按要求配置不同濃度段的6種標(biāo)液，一般每種標(biāo)液200ml左右，用氟離子電極和甘汞電極測(cè)試充分?jǐn)嚢璧牟煌瑵舛葮?biāo)液，記錄電位值，并繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線；

l 離子分析儀的定標(biāo)：儀器按1鍵直接自動(dòng)完成電極的標(biāo)定和曲線的繪制，全程3分鐘，標(biāo)準(zhǔn)液用量不到1ml;

樣品測(cè)試：

l 離子計(jì)測(cè)試：用氟離子電極和甘汞電極測(cè)試大概50ml左右的血清或尿液（如需要，加入TISAB）中的氟離子濃度；

l 離子分析儀測(cè)樣：儀器按2鍵直接吸取樣液進(jìn)行測(cè)量（如需要，加入TISAB），這個(gè)測(cè)試過(guò)程1分鐘，樣品量為300微升；

電極清洗：

l 離子計(jì)的清洗：需反復(fù)清洗5-10min,清洗后，小心保存；

l 離子分析儀的清洗：儀器測(cè)樣后自動(dòng)進(jìn)行清洗，可設(shè)置清洗程度，一般1-2min清洗完成，就可以直接進(jìn)入下一樣品的測(cè)試,并且待機(jī)狀態(tài)下，可自動(dòng)進(jìn)行電極的清洗維護(hù)，做到了即用即測(cè)，大大提高了測(cè)試效率。

測(cè)量結(jié)果分析

測(cè)量范圍：

離子計(jì)：   檢測(cè)下限為0.012μg/ml

離子分析儀：檢測(cè)下限為0.005μg/ml

一般人體內(nèi)的氟含量為：0.0874-0.1877 μg/ml，如表一所示^[1]；

尿氟含量的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)上限：3.004 mg/L。

通過(guò)比較，離子計(jì)和離子分析儀完全可以測(cè)試濃度大于0.02μg/ml血清及尿液中無(wú)機(jī)氟含量；

穩(wěn)定性分析

采用HC-800氟離子分析儀連續(xù)測(cè)試同一病人的血清及尿液中的氟離子濃度結(jié)果見(jiàn)下表：

	第一次	第二次	第三次	第四次	第五次	Mean	SD	CV(﹪)
血清（mg/L）	0.13	0.12	0.13	0.13	0.12	0.13	0.006	4.547
尿液（mg/L）	0.93	0.92	0.95	0.98	0.96	0.95	0.02	2.52

上表中SD<1,CV<5%,符合臨床監(jiān)測(cè)要求，并且具有采樣量小、高效測(cè)試的特點(diǎn)。

 

未來(lái)的趨勢(shì)的展望

在存在地方性氟中毒的地區(qū)，醫(yī)院開(kāi)設(shè)氟離子檢測(cè)項(xiàng)目勢(shì)在必行。

由于傳統(tǒng)離子計(jì)法測(cè)量血清及尿液中氟離子存在對(duì)樣品需求量大、采用離子計(jì)定標(biāo)和樣品測(cè)試操作繁瑣、樣品測(cè)試費(fèi)時(shí)費(fèi)力、效率低下、離子計(jì)保存要求高等不利于臨床應(yīng)用的諸多缺點(diǎn)，因此，我國(guó)醫(yī)院中很少開(kāi)展氟離子的測(cè)試項(xiàng)目，處于有心無(wú)力的尷尬境地，而氟離子分析儀的問(wèn)世則成功的解決了這一難題。

首先，氟離子分析儀樣品測(cè)試過(guò)程簡(jiǎn)明、樣品需求量少的特點(diǎn)完全符合醫(yī)院的臨床檢測(cè)要求，為廣大檢驗(yàn)人員減輕了工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)極大的減少了對(duì)病人的采樣量，讓定期測(cè)試、批量測(cè)試成為可能。

其次，氟離子分析儀具有現(xiàn)代化的智能顯示、打印、數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙δ堋⒖梢院歪t(yī)院的辦公系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)療。

再次，竭誠(chéng)期望氟離子分析儀可以在急需氟離子檢查的地區(qū)得到廣泛的應(yīng)用，提高我國(guó)氟離子測(cè)試方面的醫(yī)療水平，為廣大患者解除燃眉之急。

最后，為了有效規(guī)避氟中毒的可能性，可以從如下思路和對(duì)策著手^[9]：

l 提高對(duì)飲用安全衛(wèi)生水的認(rèn)識(shí)；

l 防止地下水源過(guò)量開(kāi)采和交叉污染；

l 對(duì)水質(zhì)衛(wèi)生不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水源井要采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施；

l 加強(qiáng)水源管理和水源水消毒工作；

l 加強(qiáng)農(nóng)村水質(zhì)監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)和水源性疾病監(jiān)測(cè)體系建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

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6. WS/T 89-1996,尿中氟化物測(cè)定 離子選擇電極法[S].

7. WS/T 212-2001,血清中氟化物測(cè)定離子選擇電極法[S].

8. WS/T 89-2015,尿中氟化物測(cè)定 離子選擇電極法[S].

9. 何英華,王慶華.確保農(nóng)村供水安全的對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué).2008(2): 117-118.

  水質(zhì)、水質(zhì)分析